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伊川县人大常委会关于对县卫生局工作评议调查情况的报告
作者: 伊川县人大   来源: 专题询问    日期: 2014-10-24


伊川县人大常委会关于对县卫生局工作评议调查情况的报告



——2014年5月30日在县十三届人大常委会第十七次会议上


县人大常委会卫生局工作评议组



按照人大常委会2014年度工作评议统一安排,人大常委会副主任柴霞同志带第四工作评议组按照评议实施方案的要求,依据规定的程序、步骤和方法,对县卫生近两年来的工作开展了评议调查。3月25日召开评议动员大会后,卫生局立即成立了迎接评议领导小组,进行了宣传发动和认真的自查自纠。4月,工作评议进入调查检查阶段。4月17号我们在卫生四楼会议室召开了全县卫生工作评议大会,王国灿局长向工作评议组汇报了近年来的卫生工作情况。21号到29号,我们用四天时间分别到卫生局机关和县人民医院、县中医院、鸣皋镇卫生院、中溪村卫生所等地通过实地查看,听取汇报,个别谈话和召开座谈会,征求社会各界对卫生工作的意见和建议。专门向卫生局机关股室负责人、县直各医疗单位负责人、乡镇卫生院院长及部分民营医院、个体诊所医护人员、14个乡镇和社会各界人士发放调查问卷表500余份。参加评议的人大代表和来自卫生局机关、各个医疗单位医生代表及来自社会各个阶层的同志们围绕我县的医疗卫生工作进行了座谈和双向交流。


为了搞好这次工作评议,常委会作了充分的准备。制定了《人大常委会2014年工作评议实施方案》,评议工作组制定了评议实施细则,还向社会公布了评议联系电话,电子邮箱,向市县三级人大代表发放了“卫生工作评议调查问卷”。评议工作组还针对群众反映的突出问题专门分组进行了个别调查,听取并收集社会各界群众对卫生工作的意见和建议


通过这次工作评议工作评议组比较全面地了解了我县卫生工作总体情况及存在的主要问题。现将有关情况报告如下:


一、我县卫生工作现状和取得的成绩   


参评人大代表一致认为,2012年来,县卫生部门深入贯彻实施国家医疗卫生法律法规,不断加强作风建设、规范行政行为、提高工作效能,持续深化医药卫生体制改革,落实各项惠民便民政策措施,队伍建设得到加强,行风建设进一步改善,公共卫生成效明显,医疗服务体系逐步完善,为我县广大人民群众健康福祉作出了积极贡献。总的看,我县医疗卫生事业发展态势良好,成就有目共睹,人民群众满意度有所提高


一)我县卫生工作基本现状


伊川县域总面积1059.45平方公里,辖14个乡镇369个行政村,耕地面积60307.62公顷,总人口75.76万,其中农村人口57.2万。全县基本建立起以县直医疗单位为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为网底的农村三级医疗预防保健服务网络。全县现有8个县直医疗卫生机构、15个乡镇卫生院、417个村级卫生室,28家个体诊所;全县医疗单位拥有病床2252张,平均每千人拥有床位2.82张;现有卫生技术人员3251人,其中:执业(助理)医师1431人,执业护士1238人。


(二)医药卫生体制改革深入推进


1、公立医院改革进一步深入。一是医院管理更加规范。在县级医院开展单病种质量控制管理和临床路径管理,实行医疗机构间检验结果的互认,推行“住院费用一日清单制”。二是积极推进公立医院改革。县二院和县中医院合并,与深圳世为投资有限公司合作建设县对外合作医院(洛阳世为医院),医院建成后将极大地缓解全县人民的就医难问题。三是积极推进医改。在公立医院推行收支两条线、绩效考核、岗位全员聘任等内部改革,充分调动广大医务人员工作积极性,促进医疗服务水平不断提高。


2、新农合制度运行平稳。今年,我县参合人数703461人,参合率99.93%。筹资标准由2012年的340元提高到380元,住院补偿封顶线从2012年的15万元提高到20万元。我县通过探索,形成了“政府组织引导,卫生部门监督管理,中国人寿承办业务,定点医疗机构提供服务”的“管办分离”的运行机制。2012年来,我县有458万人次的参合农民享受到该项制度带来的实惠,减轻负担4.67亿元


3、国家基本药物制度顺利实施。2011年1月1日起,15个乡镇卫生院全部实施基本药物制度,12月21日起,全县369个村卫生室及四家县级公立医院取消药品加价,507种基本药品在县、乡、村三级医疗机构均实现网上采购、集中配送、零差率销售,截止2013年底,已累计让利群众3768.57万元。


4、基本公共卫生服务全面落实。深入开展“八个一”健康伊川行动主题活动,规范项目服务,提升服务质量,受到群众欢迎。累计建立城乡居民健康档案784427份,建档率98.8%;适龄儿童预防接种18.8万次,接种率95.6%;0-6岁儿童建立保健手册8.3万份,新生儿访视1.5万人;建立孕产妇保健手册22576份,产后访视14707人;登记管理高血压病人26262人、糖尿病患者3665人、重型精神病患者1632人。农村妇女孕前和孕早期免费补服叶酸11920人59805瓶,基本公卫和重大公卫项目全面落实。


5、卫生基础设施建设进一步完善2012年以来争取中央、省、市各种卫生项目建设资金1811万元,争取社会资金6亿元,建设项目14个,其中白沙、彭婆、鸦岭卫生院建设项目及乡镇卫生院供暖工程已如期完工投用;水寨、吕店卫生院基础设施建设项目计划今年4月开工建设;乡镇卫生院周转房建设项目,目前彭婆卫生院已建成投用,半坡、高山卫生院主体已完工,水寨镇、吕店镇卫生院整体搬迁已完成可研,年底建成投用。城关、彭婆两个乡镇社区村卫生室项目主体已完工。“伊川县公共卫生服务中心建设工程”正在加紧施工,该项目包括卫生监督中心、120急救指挥中心、卫生信息中心、新农合服务中心和职工培训中心等,计划总投资1500万元,建设规模7800平方米,目前主体已经完工,预计今年投入使用。新区对外合作医院(洛阳世为医院)按计划进展,该项目占地109亩,建筑面积14万平方米,床位设置1100张;项目总投资6亿元,目前门诊楼、住院楼主体已基本完工,预计今年10月建成,2015年元月1日开门接诊。 


三)“看病难、看病贵”问题得到有效缓解


一是积极推行“先看病、后付费”诊疗服务模式。二是扎实开展“服务提升年”活动。强化“以病人为中心”的服务意识,进一步加强医院管理,提高医疗水平和服务质量。三是大力开展以亮化、绿化、美化医院环境为主的乡村医疗卫生机构环境卫生整治活动。四是开展以“八个一”为内容的“健康伊川行动”进村入户送健康主题活动,促进公共卫生服务工作再上新台阶五是积极推行惠民便民政策措施。在医疗机构中推行优质护理服务,优化医院门急诊环境和流程,改善诊疗设施和条件,简化就医手续,缩短群众等候时间,实行双休日和节假日门诊,群众就医更加方便快捷。


(四)公共卫生保障能力进一步提高


一是卫生监督与法治建设不断加强。2012年以来,举办了卫生监督员、公共场所从业人员等卫生法律法规知识培训班,组织全县60余名卫生行政执法人员统一进行了普法知识考试,合格率100%;2013年度,行政服务大厅卫生窗口共受理行政许可批件272件,按期办结率100%;大力开展“卫监行动”“亮剑行动”,深入打击非法行医活动,有效维护了医疗市场秩序二是疾病预防控制工作扎实有效。认真落实手足口病、麻疹、艾滋病、结核病、乙肝等重点传染病监测和防治措施,全县连年无重大传染病流行。严格按照上级要求进行区域内的麻疹疫苗强化免疫和查漏补种工作,为实现消除麻疹目标打下基础;艾滋病、结核病、免疫规划三项政府责任目标圆满完成;艾滋病感染者“四免一关怀”得到全面落实。三是农村妇幼保健工作扎实开展。进一步完善妇幼保健体系,发挥三级网络职能,有效提高妇幼保健能力。积极实施妇幼重大公共卫生服务项目,2013年补助农村孕产妇13451人,发放补助资金403.53万元;扎实做好农村妇女宫颈癌普查工作,累计检查农村妇女20010人。


二、主要问题


前,医疗卫生工作方面存在的许多问题与我国经济社会发展程度紧密相关,单靠卫生主管部门的力量无法得到全面彻底解决,必须引起各级政府的高度重视,全社会的共同关注和医疗卫生系统的彻底改革来破解医疗卫生发展中出现的各种问题。


(一)药价虚高,部分基本药物配送率低,个别药品存在断货现象。


在这次评议中,人民群众对药价虚高问题,反应强烈。医疗机构的个别药物达到平价药店零售价的一倍以上;群众和医疗机构反映全省统一招标的药品有三到四成药价虚高。群众广泛认可的知名药不在中标名录里面,比如白云山的板蓝根、同仁堂的乌鸡白凤丸、华北制药的青霉素,使药品零差率销售这项惠民措施功能减弱,导致群众不理解。


原因分析:部分基本药物招标价格较高,中标企业不具有广泛性和代表性。由于村卫生室用药品种单一,价格较低,点多线长,配送企业配送不积极,造成村卫生室配送率低、个别利润较低的药品有断货现象。个别乡村医生存在趋利行为,没有严格执行基本药物零差率销售制度。


(二)医疗机构不同程度的存在过度医疗、滥用抗生素、专利药物使用比例高等不合理用药问题。尤其是部分个体诊所,滥用激素、抗生素、药价高的专利药物使用率明显偏高。


有群众反映,一个感冒到医院各项检查要做3-4种,花费几百元,药物在其中所占比例只有一个零头。有过度医疗嫌疑。同样一个感冒,使用药物也是经常使用价格更高的专利药,价廉物美的抗生素青霉素很少使用,取而代之的是头孢类药物,动辄就是4代。座谈会上,曾经有群众动情的说“能吃药不打针,能打针不输液的理念”现在让很多医院和医生给抛弃了。


原因分析政府投入不足,医疗机构仍然存在以药养医的现象,医疗机构和个体诊所追逐利润,医务人员临床用药不规范、辅助用药指征不明,存在临床路径管理、重复检查,三级查房、院内会诊等医疗核心制度落实不到位。


(三)基层卫生院、村卫生所设备设施落后,人才短缺,队伍不稳定。人员水平低,服务能力不强,不能很好地满足群众的医疗卫生需求。


原因分析政府对农村医疗卫生工作投入不足,村委会没有承担起村级卫生机构法人的责任。一是乡镇卫生院基础条件不好,没有职工宿舍楼,近年来,本、专科医学院校毕业生很少到农村基层工作,造成卫生资源失衡,人才短缺、队伍不稳定。由于、村医疗机构设备添加更新慢,诊疗技术水平低、服务能力不强。不能满足农民群众日益增强的医疗服务需求。二是由于乡镇卫生院职工报酬低,就医对象少,技术水平不易提高等因素,使人才流失跳槽现象严重,加剧了人才匮乏。各级对村卫生室投入不足,乡医队伍总体需要整合和规范。实施基本药物制度后,村医收入明显下降,由于僧多粥少及其他原因导致乡医积极性不高,村医队伍不稳定。三2009-2010年标准化村卫生室建设时有一定的比例是由村医建在自己家里,当时政策补偿了1-2万元。所垫资金,至今大部分没有解决。少部分村卫生室出现房屋破损、漏雨等现象,急需改善。目前,我县有5个乡镇的8个行政村没有乡村医生。乡镇卫生院和村卫生室的硬件条件与其承担的任务相比,仍有较大的差距。四是软件管理方面,部分农村医疗单位管理粗放,“等靠要”思想严重,绩效工资设计不合理,重新出现“大锅饭、养懒人”的苗头,其发展仍然没有走上良性发展的轨道,其发展模式不可持续。


(四)新农合管理工作需要进一步完善提高。


原因分析:新农办承担着繁重的监管任务,每年经手上几亿元的经费,但人员少,承担日常监督检查的只有2-3人,缺乏专业监管人员,造成总体监督力度有限,再加上监督范围广、工作量大,导致监督不到位。同时我县新农合报销由人寿保险公司代管,由于种种原因,报销手续相对繁琐,群众不满意。加上医疗机构对新农合报销程序公示告知不到位,导致一些群众奔波于医院和保险公司之间。个别人员服务意识不强,服务态度不好。更加剧了群众的不满和怨言。有群众和医疗机构反映农村五保老人的100元起付线导致五保老人就医难。


(五)医疗单位社会环境差,医患纠纷调解难问题。


原因分析首先是医务人员的劳动和奉献精神没有得到全社会的尊重。另一方面,医务人员在工作中也要遵守医务人员行为规范,不断提高诊疗水平。由于医患纠纷调处机制不完善,现行信访体制导致部分患者不走医疗事故鉴定渠道、司法程序,而一味上访,产生医闹,形成恶性循环,严重妨碍医疗机构正常运行。


(六)乡村医疗卫生机构电费价格按商业电价收取,增加了乡村医疗机构成本。


原因分析:对乡村医疗机构的公益性、非盈利性认识不够,错误地把医疗卫生工作认为是一种以营利为目的的商业经营行为。


三、建议


(一)加强招标和药物配送监管,降低药物价格。关于基本药物价格虚高问题,逐级提请上级主管部门,加强基本药物招标采购的监督管理,合理确定招标价格,使药改政策的惠民功能得到充分发挥。同时,按照最新规定,医疗机构可以二次议价,卫生局要协同医疗单位及时制定相应的地方性操作细则,合理降低药物招标价格。


加强药物配送监管,确保基层用药需求。一是进一步加大基本药物制度宣传力度,使群众知晓掌握政策,监督举报加价等不规范医疗行为。二是依法行政,继续加强对乡、村医务人员基本药物政策培训及零差率销售的监督监管。三是建立处罚和淘汰机制,对供应商实行动态管理,确保基本药物集中采购、集中配送制度落到实处。


(二)依法行政,加强对医疗机构和医生的管理,规范医疗行为,提高服务质量。县卫生局要加强对医疗机构和医生的监督管理,严厉打击过度医疗和滥用激素、抗生素的行为。采取严格措施,通过检查控制医疗机构药占比、基本药物比、抗菌药物临床应用比、次均门诊费用及次均住院费用等重要指标,实施临床路径管理,落实“一日清单制度,严查不行业不正之风等有效措施,规范诊疗和收费行为,要研究解决看病流程管理中不科学不合理的憋端,逐步实现医疗机构服务好、质量好、医德好及群众满意的目标。


(三)加大对基层医疗卫生事业的投入力度,健全人才培养机制,制定医疗卫生服务体系中长期建设规划。县政府及主管部门,要加大争取项目及资金力度,确立以政府投入为主的多元投入机制,把基层医疗卫生机构建设纳入工作目标,纳入财政预算,不断加大投入,使各乡镇卫生院和村卫生室进一步完善软硬件设施,增添必要的医疗设备,引进适当的医疗服务项目,不断改善基层医疗卫生条件,逐步缩小城乡医疗水平差距。


合理布局,统一规划基层医疗卫生体系建设。要制定基层医疗卫生服务体系建设中长期规划,以长远发展的眼光来确定农村各类型医疗卫生机构的规模、职能和布局,实现资源共享,使有限医疗卫生资源发挥最大效能。要统一设计规划,有计划的搬迁新建,建造功能完善、设施完备的标准化乡镇卫生院和村卫生室,力争用三到五年的时间将全县的基层医疗机构建设和硬件设施达到一个新的高度,适应人民群众的医疗需求。


以保障卫生事业可持续发展为导向,建立符合人才发展规律、充满生机活力的用人制度。人才问题越来越成为制约卫生事业发展的瓶颈。要实现卫生人才队伍全面发展,必须抓住:一是健全卫生人才培养机制。推进全科医生培养,加快建立住院医师规范化培训制度加强急需紧缺专门人才培养。二是推动卫生人才向基层流动。推行基层全科医生特岗计划。推行卫生人才县管乡用、乡招村用等做法,使其合理流动。积极推动医师多点执业加大对长期服务基层的卫生技术人员在职称晋升、业务培训、福利待遇等方面的政策倾斜力度。三是建立符合医疗行业特点的薪酬制度和能上能下、能进能出的动态用人机制。


尤其是乡村医生队伍建设问题更为迫切“乡医安则农村安”,乡村医生是农村公共服务体系和基层卫生队伍重要组成部分,直接与老百姓打交道。一位好的乡村医生就是一方群众生命健康的保护神和靠山,要坚持保障待遇和提升能力相结合,研究解决补偿和养老保障等基本待遇问题,尽快解决村卫生室无乡医问题和服务不到位等问题。


(四)建立高效权威的第三方调解制度,妥善解决医患纠纷。建议成立县级医疗纠纷协调委员会,由县政府牵头,法制办、公安局、司法局、卫生局等相关部门共同参加。在县级医院设立警务室,严厉打击医闹,切实维护医护人员的合法利益,保证医疗秩序。


(五)强化新农合资金监管,简化报销程序,方便群众就医。要研究解决新农办编制、经费、交通工具等问题,加大对新农合资金使用的监督检查和对违反各项基金政策行为的查处力度,提高抽查率,确保新农合资金的安全运行。卫生部门要会商人寿保险公司,采取有效措施简化就医及补偿程序、方便群众。要研究减免农村五保老人新农合起付线100元报销的问题,切实方便五保老人就医。


(六)对乡村医疗卫生机构执行合理电价。建议县政府协调解决,电力部门要正确认识农村医疗卫生机构的公益性质,参照执行非盈利事业单位或居民电费标准收取。


四、本次评议测评情况


本次测评,共发出调查问卷表500余份,收回468份,具体投票情况如下:


1、县卫生局干部职工及二级单位负责人(含医生护士)156人:卫生行政工作好、中,医疗机构没有存在明显问题的147票,占94.2%;卫生行政工作差医疗机构存在明显问题的95.8%。


2、14个乡镇干部职工231人:卫生工作好、中,医疗机构没有存在明显问题的184票,占79.6%;卫生工作差医疗机构存在明显问题的47票,20.4%。


3、市、县人大代表81人:卫生工作好、中,医疗机构没有存在明显问题的68票,占83.9%;卫生工作差医疗机构存在明显问题的13票,16%。


综合以上结果,共468人,其中卫生工作好、中,医疗机构没有存在明显问题的399票,占85.3%;卫生工作差医疗机构存在明显问题的69票,14.7%。


健康是幸福的起点,民生的基础,各级政府要切实履行保基本的职责,把医改这一惠及人人的工程抓好抓实,为广大人民群众提供更多优质的公共医疗卫生产品。要打好县级公立医院综合改革这场硬仗,优化医疗资源布局,推动补偿、价格、医保、人事、分配、药品流通等联动改革,发挥中医药特色优势,降低虚高药价,使改革红利惠及广大基层群众。县人民政府和卫生局要以这次评议为契机,结合当前正在开展的群众路线实践教育活动,认真整改,扎实落实。确保落实好国家今年深化医改的决策部署,牢牢把握医疗卫生工作公益性的方向,围绕医疗、医保、医药三个主攻方向,着力在创新健全体制机制上下功夫,努力推进中国特色基本医疗卫生制度建设,为伊川人民群众健康福祉提供保障和贡献。